O sarampo reapareceu!

As infecções por sarampo na américa estão atingindo seu nível mais alto em décadas, o que significa que a maioria dos médicos que praticam nestes países hoje nunca viram um caso da doença altamente contagiosa. Embora o sarampo tenha sido declarado eliminado dos Estados Unidos em 2000, foram notificados 704 casos de 22 estados em 26 de abril de 2019. A apresentação clínica da infecção é bastante típica e previsível, mas pode levar a complicações sérias e pode até requerer hospitalização.

Aqui estão cinco coisas para saber sobre o sarampo.

1. Certos grupos de pacientes são mais vulneráveis.

Crianças desnutridas são particularmente vulneráveis; diarréia e pneumonia podem ser complicações letais, e o sarampo pode causar cegueira nessas crianças. A deficiência de vitamina A aumenta o risco de pneumonia grave, diarréia e doença ocular.

É mais provável que o sarampo seja grave e cause complicações nos seguintes grupos:
– Crianças com menos de 5 anos de idade, mas especialmente bebês;
– Adultos com mais de 20 anos;
– Mulheres grávidas; e
– Pessoas com sistema imunológico gravemente comprometido (por exemplo, de quimioterapia, leucemia, transplante, HIV ou drogas imunossupressoras).

2. Pessoas que pensam ser imunes, podem não ser…

A infecção natural ou duas doses da vacina MMR proporcionam proteção duradoura e geralmente duradoura. Duas doses de vacina são 97% -98% efetivas; uma dose é 90% -93% eficaz. Em 1989, a Academia Americana de Pediatria (AAP) e o Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações (ACIP) recomendaram uma segunda dose de vacina MMR, então a maioria das pessoas nascidas após 1988 recebeu duas doses de MMR e está imune.

A maioria, mas não todos, os adultos nascidos antes de 1957 tinham sarampo e são imunes. No entanto, a situação pode ser mais complexa para pessoas nascidas entre 1957 e 1988. A maioria das escolas e muitas faculdades, universidades e escolas profissionais começaram a exigir uma segunda dose de MMR para entrar na década de 1990, tantas pessoas nascidas no final dos anos 70. e 1980 tiveram duas doses.

Uma vacina menos eficaz foi usada de 1962 a 1967. Algumas pessoas que receberam esta vacina ainda são suscetíveis ao sarampo. Aqueles que foram vacinados entre 1962 e 1989 receberam apenas uma dose única e, portanto, podem não estar totalmente protegidos.

Se possível, verifique os registros de vacinas para administração de duas doses de vacina como evidência de imunidade. Alternativamente, a medição dos títulos de IgG do sarampo pode demonstrar imunidade. A prova de imunidade deve ser documentada para todas as pessoas que trabalham no campo da saúde. Dado o surto atual, a prova de imunidade é sábia para as pessoas que vivem ou viajam para áreas com transmissão contínua do sarampo.

3. A ferramenta de diagnóstico mais importante é a clínica!

Para diagnosticar o sarampo com rapidez suficiente para permitir a quarentena, o rastreamento de contatos, a vacinação de contatos suscetíveis e outras intervenções de saúde pública, você precisa reconhecer e diagnosticar a doença clinicamente. Isso requer uma boa história e exame físico. O sarampo é prontamente reconhecível por suas características clínicas.

A história pode ajudar a identificar a suscetibilidade de um paciente (por exemplo, estado de vacinação) e a possível exposição ao sarampo, como viajar para áreas de transmissão contínua. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) mantém uma lista de casos confirmados de sarampo e os estados em que ocorreram, atualizados semanalmente. Uma história cuidadosa de progressão da doença e sintomas é crítica.

 

Após um período de incubação de 8-12 dias após a exposição, os sintomas prodrômicos começam com febre, tosse, coriza e conjuntivite. Durante esse período, apresenta manchas de Koplik – lesões branco-azuladas na pele. uma base vermelha – pode aparecer na mucosa bucal, na maioria das vezes oposta aos molares.

Se presente, as manchas de Koplik são virtualmente patognomônicas. A febre aumenta durante 2-4 dias, tão alta quanto 40ºC, e o paciente é geralmente bastante mal.. A fotofobia pode ser proeminente. Após 2-4 dias, a erupção aparece na testa ou na parte de trás da cabeça e se espalha para o tronco e extremidades ao longo dos próximos 3 dias.

A erupção é vermelha e maculopapular, muitas vezes com áreas elevadas. A erupção pode se tornar confluente na face ou no tronco antes de desvanecer no mesmo padrão da cabeça aos pés. A erupção cutânea pode ser mais difícil de reconhecer em pacientes de pele muito escura, embora muitas vezes seja óbvio para a mãe de uma criança. Febre tipicamente atinge seu pico em 2-3 dias após o início da erupção cutânea. Febre persistente ou recorrente pode sinalizar infecção bacteriana. A erupção cutânea pode estar ausente em pacientes imunocomprometidos. As pessoas com sarampo são contagiosas desde o início do pródromo até 48 horas após a erupção aparecer.

4. O teste de laboratório para o sarampo leva tempo

É improvável que o teste de laboratório para descartar o sarampo seja oportuno o suficiente para ajudar no controle do sarampo. O exame laboratorial é importante para a confirmação, mas o histórico e as características clínicas podem fazer um diagnóstico clínico razoável ou descartar o sarampo bem antes de os resultados dos exames laboratoriais serem recebidos. A leucopenia ou linfopenia é tipicamente observada no sarampo, mas não é diagnóstica. A sorologia e a detecção viral são as ferramentas disponíveis para confirmação.

A sorologia está mais amplamente disponível. Os anticorpos IgM começam a aparecer 1-2 dias após o início da erupção cutânea, embora a resposta IgM possa ser retardada. Cerca de 20% dos pacientes com sarampo serão IgM negativos durante as primeiras 74 horas após o início da erupção cutânea; o teste de repetição deve ser realizado se a suspeita de sarampo persistir. Os testes de IgM não são 100% específicos, e os positivos de baixo nível em torno do nível de corte podem representar falsos positivos. O teste serial pode resolver isso. Assim, dependendo do turnaround do laboratório, o diagnóstico pode não ser confirmado pela sorologia até 3-6 dias após o início da erupção cutânea.

O vírus do sarampo pode ser detectado pela reação em cadeia da polimerase (PCR), que fornece a confirmação mais definitiva. A garganta e a nasofaringe são os locais preferidos para a amostra para PCR, e a amostragem de mais de um local pode aumentar a detecção. No entanto, a PCR para o vírus do sarampo não está atualmente disponível em laboratórios comerciais nos Estados Unidos. O teste de PCR do sarampo pode ser organizado através dos departamentos de saúde locais ou estaduais e é realizado em conjunto com o CDC. O departamento de saúde fornecerá orientação sobre a necessidade de testes e poderá ajudar no gerenciamento de quarentenas e rastreamento de contatos.

Pacientes com sarampo são altamente contagiosos. A propagação é feita por aerossóis verdadeiros que podem permanecer suspensos no ar e infecciosos por até duas horas. Se eles precisarem ir a um laboratório para fazer exame de sangue, você deve notificar o laboratório e o controle de infecção para ajudar a evitar a exposição de outros pacientes.

5. As doses de vacina MMR podem ser administradas mais cedo

Duas doses da vacina MMR administrada após 12 meses de idade são necessárias para a proteção total, mas as crianças podem receber a segunda dose 28 dias após a primeira dose, portanto, não é necessário esperar até que as crianças tenham 4-5 anos de idade.

Durante os períodos de não-surto, o horário recomendado para as crianças é dar a primeira dose aos 12-15 meses de idade. A segunda dose é dada rotineiramente antes da entrada na escola aos 4-6 anos de idade. No entanto, o ACIP deixa claro que, durante os surtos ou antes de viajar, a segunda dose pode ser administrada 28 dias após a primeira dose. Contará para completar os requisitos de imunização em crianças com pelo menos 1 ano de idade.

Para crianças entre os 6 e os 11 meses de idade que correm um risco elevado de exposição ao sarampo, pode ser administrada uma dose de vacina MMR. Ele fornecerá proteção razoável a curto prazo. No entanto, não é considerada uma primeira dose válida, e outra dose deve ser administrada após o primeiro aniversário da criança. Na atual situação de surto, é aconselhável considerar a transferência da segunda dose para crianças com 12 meses ou mais e dar uma dose antecipada a crianças de 6 a 11 meses que moram em áreas onde a transmissão está em curso ou quem estará viajando.

FONTE: Medscape

Referências:

  1. Centers for Disease Control. Measles cases and outbreaks, 2019. Source
  2. Goodson JL, Seward JF. Measles 50 years after use of measles vaccine. Infect Dis Clin North Am. 2015;29:725-743. Source
  3. Wendorf KA, Winter K, Zipprich J, et al. Subacute sclerosing panencephalitis: the devastating measles complication that might be more common than previously estimated. Clin Infect Dis. 2017;65:226-232. Source
  4. Maldonado YA, Shetty AK. Rubeola virus: Measles and subacute sclerosing panencephalitis. In: Long SS, Prober CG, Fischer M, eds. Principles and Practice of Pediatric Infectious Disease. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018.
  5. Gershon AA. Measles virus (Rubeola). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.

 

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