A síndrome do túnel do carpo é definida como um conjunto de sintomas e sinais característicos que ocorrem após a compressão do nervo mediano dentro do túnel do carpo. Os sintomas usuais incluem dormência, parestesias e dor na distribuição do nervo mediano. Esses sintomas podem ou não ser acompanhados por mudanças objetivas na sensação e força das estruturas medianas inervadas na mão.

Estudos eletrofisiológicos, incluindo eletromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa, são as investigações de primeira linha na síndrome do túnel do carpo. As anormalidades nos testes eletrofisiológicos, associadas a sintomas e sinais específicos, são consideradas o critério padrão para o diagnóstico de STC. Além disso, outros diagnósticos neurológicos podem ser excluídos com os resultados desses testes.

O exame eletrofisiológico também pode fornecer uma avaliação precisa de quão grave é o dano ao nervo, direcionando o manejo e fornecendo critérios objetivos para a determinação do prognóstico.

A história do paciente é muitas vezes mais importante do que o exame físico para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo: Entre as queixas mais comuns, os pacientes revelam que suas mãos adormecem ou que as coisas escorregam de seus dedos sem que percebam (perda de aderência, queda de coisas); dormência e formigamento também são comumente descritos. As queixas devem ser localizadas no aspecto palmar do primeiro ao quarto dedos e na palma distal (ou seja, a distribuição sensitiva do nervo mediano no punho).

 Os sintomas sensoriais acima comumente são acompanhados por uma sensação de dor sobre o aspecto ventral do punho. Essa dor pode irradiar distalmente à palma da mão e aos dedos ou, mais comumente, se estender proximalmente ao longo do antebraço anterior. É mais provável que a dor na região epicondilar do cotovelo, parte superior do braço, ombro ou pescoço seja devida a outros diagnósticos musculoesqueléticos (por exemplo, epicondilite) com os quais a STC geralmente está associada. Essa dor mais proximal também deve levar a uma busca cuidadosa de outros diagnósticos neurológicos (por exemplo, radiculopatia cervical).

O exame clínico é importante para descartar outros diagnósticos neurológicos e musculoesqueléticos;

Sinal de Hoffmann-Tinel: A ligeira pressão sobre o nervo mediano na região do túnel do carpo provoca formigamento na distribuição do nervo. Este sinal ainda é comumente procurado, apesar da baixa sensibilidade e especificidade.

 

 

 

Sinal de Phalen: O formigueiro na distribuição do nervo mediano é induzido por flexão total (ou extensão total para Phalen reverso) dos pulsos por até 60 segundos. Este teste tem 80% de especificidade, mas menor sensibilidade

 

 

O teste de compressão do carpo: Este teste envolve a aplicação de pressão firme diretamente sobre o túnel do carpo, geralmente com os polegares, por até 30 segundos para reproduzir os sintomas. Os relatórios indicam que este teste tem uma sensibilidade de até 89% e uma especificidade de 96%.

O Tratamento e Manejo da STC: Dado que a síndrome do túnel do carpo (STC) está associada com baixa aptidão aeróbica e aumento do IMC, faz algum sentido inerente para fornecer ao paciente um programa de perda de peso e aptidão aeróbica. Ciclismo ou qualquer outro exercício que coloque pressão nos pulsos provavelmente deve ser evitado.

No tratamento médico a maioria dos indivíduos com síndrome do túnel do carpo leve a moderada (CTS; de acordo com dados eletrofisiológicos) responde ao tratamento conservador, geralmente consistindo em imobilizar o punho à noite por um período mínimo de 3 semanas.

A injeção de esteróides no túnel do carpo tem demonstrado ser benéfica a longo prazo e pode ser tentada se tratamentos mais conservadores falharem.

Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) e / ou diuréticos podem ser benéficos contra a STC em certas populações (por exemplo, pacientes com retenção de fluidos ou com tendinite dos flexores do punho). A eficácia da gabapentina, diuréticos e AINEs é controversa, no entanto, com orientações da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, afirmando que os agentes orais não são melhores do que o placebo no tratamento da STC. Além disso, os suplementos de vitamina B-6 e B-12 não têm nenhum benefício comprovado contra o distúrbio.

Intervenção cirúrgica

Pacientes cuja condição não melhora após o tratamento conservador e pacientes que inicialmente estão na categoria síndrome do túnel do carpo (STC) grave (conforme definido pelo teste eletrofisiológico) devem ser considerados para a cirurgia. A liberação cirúrgica do ligamento transverso proporciona altas taxas de sucesso inicial (maior que 90%), com baixos índices de complicações; no entanto, foi sugerido que a taxa de sucesso a longo prazo pode ser muito menor do que se pensava anteriormente (aproximadamente 60% em 5 anos). As taxas de sucesso também são consideravelmente menores para indivíduos com estudos eletrofisiológicos normais.

 

FONTE: Medscape

Por: Diego Roberto Martinazzo.


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